Tìm hiểu về thông khí cơ học

Thông khí cơ học là gì ?

Thông khí cơ học (TKCH) quy ước (Conventional) được thực hiện theo nhiều phương thức (mode thở) khác nhau tuỳ theo tình trạng của bệnh nhân, theo khả năng của máy thở và theo kinh nghiệm của bác sỹ chuyên khoa. Có rất nhiều mode thở – Mode thông khí cơ học khác nhau đã được biết đến, nhất là hơn mười năm gần đây, do sự phát triển vượt bậc về sinh bệnh học hô hấp, về kỹ thuật điện tử vi xử lý và do những đòi hỏi mới về điều trị, hàng loạt các mode thở đã ra đời.

Tìm hiểu về các phương pháp thông khí cơ học cơ bản:

I. THÔNG KHÍ KIỂM SOÁT (CMV: Controlled Mechanical Ventilation)

  • Toàn bộ thông khí do máy thở quyết định thông qua các thông số cài đặt, gồm kiểm soát thể tích hoặc kiểm soát áp lực. BN không trigger được máy. Cần an thần mạnh (± giãn cơ) để bảo đảm sự đồng bộ giữa máy thở và bệnh nhân.
  • Kiểm soát thể tích Kiểm soát áp lựcChỉ định. Các bệnh lý hô hấp rất nặng cần sự thích nghi hoàn toàn của bệnh nhân với máy thở. hội chứng tắc nghẽn nặng (Đợt cấp BPTNMT, cơn suyễn cấp, nặng), thiếu oxy máu nặng (viêm phổi nặng, ARDS…).
  • Các thông số cài đặt. F (Tần số thở), I/E (Tỷ lệ thời gian hít vào-thở ra), Vt (Thể tích khí lưu thông), lưu lượng đỉnh thở vào (Peak flow), P (áp lực hít vào), FiO2 (Phân suất oxy hít vào), ± PEEP (Áp lực dương cuối kỳ thở ra).
Kiểm soát thể tích Kiểm soát áp lực
Kiểm soát thể tích Kiểm soát áp lực

II. THÔNG KHÍ HỖ TRỢ-KIỂM SOÁT (ACV: Assist-Control Ventilation)

  • Cho phép bệnh nhân kích hoạt thì hít vào (trigger), thở với chính tần số thở của mình. Mỗi nhịp thở sẽ được cung cấp 1 Vt (thông khí kiểm soát thể tích) hay 1 áp lực hít vào (thông khí kiểm soát áp lực) cài đặt trước.
  • Phải bảo đảm thông khí phút tối thiểu, an thần ở mức độ vừa phải.
  • Chỉ định . Khởi đầu cho hầu hềt các trường hợp TKCH xâm lấn.
  • Các thông số cài đặt. Tương tự thông khí có kiểm sóat (CMV), thêm Trigger. kích hoạt khởi phát thì hít vào.
    Nhịp thở hỗ trợ Nhịp thở bắt buộc
    Nhịp thở hỗ trợ Nhịp thở bắt buộc

III. THÔNG KHÍ BẮT BUỘC NGẮT QUÃNG ĐỒNG BỘ (SIMV: Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)

  • Cung cấp bệnh nhân 1 tần số thở thấp với Vt cài đặt trước, đây là những nhịp thở trợ gíup đồng bộ (nếu bệnh nhân trigger được máy) hay nhịp thở bắt buộc (nếu không trigger được máy) trong giai đoạn cửa sổ hỗ trợ mở (assist window). Khoảng thời gian giữa các nhịp thở này, bệnh nhân có thể thở tự nhiên, các nhịp thở tự nhiên này có thể được trợ giúp bằng 1 áp lực hít vào (PS: pressure support), nếu có cài đặt thêm PS (SIMV+PSV).
  • Chỉ định: Tập thở trên bệnh nhân thở máy lâu ngày, cai máy thở.
  • Các thông số cài đặt. tương tự phương thức ACV ± PS.

IV. THÔNG KHÍ HỖ TRỢ ÁP LỰC (PSV : Pressure Support Ventilation)

  • Mỗi chu kỳ thở được khởi phát bởi bệnh nhân và được hỗ trợ 1 áp lực hít vào (PS) cài đặt trước. Bệnh nhân tự quyết định F, Vt, I/E.
  • Chỉ định . Cai máy thở, kết hợp với SIMV hay CPAP.
  • Các thông số cài đặt. Trigger, PS, FiO2, Ti max.

V. THÔNG KHÍ TỰ NHIÊN VỚI ÁP LỰC ĐƯỜNG THỞ DƯƠNG (Positive Airway Pressure Spontaneous Ventilation)

  • Chỉ định: TKCH qua mặt nạ các trường hợp: suy hô hấp, thiếu oxy máu (viêm phổi, OAP do tim…), đợt cấp BPTNMT, … chưa có chỉ định đặt nội khí quản, hội chứng ngưng thở lúc ngủ, ngừa xẹp phổi hậu phẫu, chấn thương ngực, …
  • Thông Khí Áp Lực Dương Liên Tục Đường Thở (CPAP : Continuous Positive Airway Pressure): Thông khí tự nhiên 1 mức áp lực dương liên tục bằng cách cài đặt PEEP.
  • Thông Khí Với 2 Mức Áp Lực Dương Liên Tục Đường Thở (BIPAP: Bilevel Positive Airway Pressure): Thông khí với 2 mức CPAP khác nhau. Thời gian thở ở 2 mức áp lực cao và thấp được cài đặt trước. – Một dạng khác của phương thức hỗ trợ áp lực áp lực dương 2 thì (BiPAP Biphasic Positive Airway Pressure) hoạt động dựa trên sự cài đặt PS + PEEP.

Trên là các thông khí cơ học cơ bản và ngày nay được phát triển rộng ra với nhiều dòng máy thở đa năng hay các dòng máy thở dành cho trẻ sơ sinh.

Xem thêm: Các bước tiến hành cai thở máy

Để tìm hiểu thêm về các mode thở, máy thở có thể tham khảo thêm:

Công ty TNHH thương mại và phát triển công nghệ Thành An

VPĐD Hà Nội:

Tầng 5, 188 Trường Chinh,

Khương Thượng , Đống Đa, Hà Nội

Email: info@thanhanmedical.com.vn

VPĐD Hồ Chí Minh

Lầu 10, Tòa nhà Lutaco Tower,

173A Nguyễn Văn Trỗi, P.11,

Q. Phú Nhuận, Tp. Hồ Chí Minh

 

 

Ý kiến bạn đọc

© 2018 thanhanmed.com. Thiết kế Website bởi Thành An Medical.